Antrag stellen
Die angegebenen Daten werden für den Antrag und die Versorgung verwendet. Eine Produktkonfiguration findet auf dieser Seite nicht statt.
Sie können den Antrag für sich selbst, für eine andere pflegebedürftige Person oder als Einrichtung ausfüllen.
Lieferoption
Ihre Angaben enthalten Gesundheits- und Versicherungsdaten. Diese Daten werden ausschließlich zur Bearbeitung Ihres Pflegehilfsmittelantrags, zur Erstellung des Antragsformulars, zur Übermittlung an die zuständige Pflegekasse und zur Versorgung mit Pflegehilfsmitteln verarbeitet.
Digitale Unterschrift *
Bitte unterschreiben Sie mit Maus, Touchpad oder Finger im Feld.
Unterschrift der/des Versicherten
Die Unterschrift wird nur zur Erstellung der Antrag-PDF verwendet.
Noch keine Unterschrift
Die Antragstellung begründet noch keinen Anspruch auf Versorgung. Die Lieferung der Pflegebox erfolgt erst nach Prüfung und Genehmigung durch die zuständige Pflegekasse. Die Kostenübernahme erfolgt im Rahmen der gesetzlichen Voraussetzungen nach § 40 Abs. 2 SGB XI.
